Vuxenpsykiatrin inom Region Östergötland har dragits med långa vårdköer till behandling, stor personalomsättning och en stor vårdtyngd de senaste åren. I januari förra året tog därför hälso- och sjukvårdsnämnden beslut om att avskaffa vårdvalet och i stället upphandla vård. Målet var att patienter fortfarande skulle ha en möjlighet att välja vårdgivare, men samtidigt flytta över mer resurser till den offentliga specialistpsykiatrin. Förändringen innebär även att regionen ska överta drygt 4 000 patienter från de privata vårdgivarna. Allt skulle vara klart 31 maj i år då det nuvarande vårdvalet löper ut.
Men planerna har inte gått regionens väg. I höstas överklagades upphandlingen av en vårdenhetschef inom vuxenpsykiatrin i Norrköping (se separat intervju). I överklagandena framför han bland annat att det är allmänt känt att privata vårdgivare vårdar patienter med lättare diagnoser jämfört med patienter som vårdas inom regionen. Han uppger också att privata leverantörer utnyttjar det ekonomiska ersättningssystemet. Ärendet ligger nu hos Förvaltningsrätten.
Håkan Samuelsson, hälso- och sjukvårdsstrateg på Region Östergötland, berättar att överklagandena har skapat en rad problem.
– Skulle det gå den överklagande personens väg så kan vi inte skriva något avtal och inte heller fullfölja upphandlingen.
Planen var att Psykiatripartners som vann upphandlingen och som redan i dag har ett avtal med regionen via vårdvalet skulle fortsätta som privat vårdaktör i Östergötland, men med ett bantat uppdrag. De skulle vårda färre psykiatripatienter i Linköping och Norrköping och inte ha kvar sin mottagning som idag finns i Mjölby. Drygt 1 000 av Psykiatripartners patienter skulle slussas över till Region Östergötlands psykiatrivård före 31 maj.
Psykiatripartners fick tillsammans med 11 andra privata vårdgivare även ett uppdrag att erbjuda samtalsbehandling vid depression och ångest. Men i väntan på dom hos Förvaltningsrätten är regionen bakbunden från att skriva några avtal.
– Vi har i uppföljningar sett att vi inte når upp till de krav som nationella riktlinjer ställer på att de grupperna ska få samtalsbehandling, till exempel KBT. Därför upphandlade vi det specifikt för att öka just den insatsen för patienter med depression och ångest. Men på grund av de här överklagandena kan vi inte starta de upphandlade öppenvårdsmottagningarna i Linköping eller Norrköping och inte heller de upphandlade samtalsterapeuterna, säger Håkan Samuelsson.
Det är ovisst när domen från Förvaltningsrätten kommer, men i vilket fall som helst löper avtalet ut med Capio Psykiatri den 31 maj. I dagsläget vårdar Capio drygt 1 300 patienter i Linköping och 1 300 i Norrköping. När vårdvalet upphör ska Capios alla patienter slussas över till regionen.
Det har nu fått regionen att försöka dra i nödbromsen, i februari tog hälso- och sjukvårdsnämnden beslut om att förlänga vårdvalet till 30 november.
– Det gör vi för att försäkra oss att patienter som i dag har vård hos privata leverantörer har fortsatt möjlighet att få sin vård fram till dess att vi har fått en dom kring överklaganden.
Psykiatripartners sa ja till en förlängning och får därför några extra månader på sig att förbereda sin överflyttning av patienter, men mottagningen i Mjölby stängs 31 maj och då flyttas 500 patienter över till regionen. Capio som redan hade påbörjat en nedstängning av sin vuxenpsykiatri i Östergötland tackade nej.
– Eftersom vårdvalet sades upp i samband med upphandlingen ser Capio inte heller anledning att fortsätta i ett förlängt vårdval några månader till. De tappar personal eftersom deras verksamhet inte ska fortsätta vara kvar, säger Håkan Samuelsson. Vi hade hoppats på att de hade velat fortsätta men själv måste de känna att de kan ge en bra vård.
Varför fortsatte ni med upphandlingen när det fanns ett överklagande?
– Vår bedömning är att det är juridiskt möjligt att göra det, däremot kan vi inte skriva avtal.
Räknar ni med att vinna tvisten?
– Ja våra jurister anser att upphandlingen är rätt hanterad.
Varför vill ni stoppa in så många fler patienter i ett redan belastat system?
– Där har vi haft dialog med verksamheterna som sagt att de kommer kunna möta upp de behoven. Och vi överför även resurser till regionens vård så att man ska kunna möta behoven och rekrytera vid behov.
Är det här ett sätt att tvinga över personal till regionen?
– Nej, det är ett beslut som man har fattat utifrån de utvärderingar som har gjorts av vårdvalet. En del saker pekar på att det varit bra, en del på att det varit svårt. Sammantaget har man beslutat att upphöra med vårdvalet och i stället definiera den privata vårdens del av psykiatriska uppdraget genom upphandlingen.
I överklagan anges att privata vårdgivare vårdar patienter med lättare diagnoser, stämmer det?
– Jag vet att det är synpunkter som kommit från företrädare i regionen. Men de uppföljningar vi har gjort i hälso- och sjukvårdsnämnden och de uppföljningar vi gör årligen så finns inga belägg för att man skulle ha enklare diagnoser om man med det menar patienter som egentligen borde gå i primärvård. De patientgrupper som finns hos privata leverantörer är desamma som finns i regionens verksamheter.
Så varför ändrar ni system?
– Skillnaden är att vissa patientgrupper inte kanske gynnas lika mycket av det fria vårdvalet. Vi ser att vissa patientgrupper inte i lika stor utsträckning väljer privata leverantörer utan i större omfattning blir kvar i regionens verksamheter. Det är framför allt diagnoser som är mer långvariga och kanske i perioder svårare i sin karaktär, till exempel psykossjukdomar eller bipolära sjukdomar. Men de patienter finns också hos de privata.
Är det risk att patienter står utan vårdgivare i vår?
– I den samverkan regionen har med Capio och Psykiatripartners är vi helt överens om att de patienter som i dag finns hos en privat leverantör kommer att föras över till regionens verksamheter och få samma vård som de har fått, eller planerats att få, hos de privata leverantörerna.
En synpunkt i överklagandet är att privata vårdgivare har utnyttjat det ekonomiska systemet.
– Det finns inga belägg för att de privata har lätta patienter från primärvården och därmed får mer pengar än regionens egna verksamheter. Ingen uppföljning visar att det skulle vara patienter som inte ingår i specialistpsykiatrins uppdrag enligt Region Östergötlands riktlinjer.